Двухэтапная коррекция гипоспадии

1. Главная
2. Врачам

Двухэтапная коррекция гипоспадии

Двухэтапная коррекция подходит некоторым пациентам со сложной формой проксимальной гипоспадии, хордой и микрочленом, а также пациентам с рецидивом гипоспадии и болезненными фиброзными образованиями кожи (рис. ).

Первый этап, в ходе которого наносится окаймляющий разрез проксимальнее венечной борозды, иссекается хорда, кожу снимают со ствола полового члена как «чулок». Выпрямление полового члена и удаление хорды проверяется посредством теста искусственной эрекции.

Наносится разрез по срединной линии головки по направлению к верхушке. Дорсальная часть крайней плоти аккуратно разворачивается и резецируется по срединной линии. Наносится шов по срединной линии, при этом захватывается небольшая часть фасции Buck. Для дренирования мочевого пузыря используется французский катетер Фолея №8 из силастика на срок 5 – 7 дней.

• При недостатке кожи половых органов используется слизистая оболочка щеки или (в редких случаях) мочевого пузыря. Слизистая оболочка щеки заимствуется с внутренней стороны щеки или внутренней стороны верхней или нижней губы. Напротив моляров верхней челюсти определяется расположение протоки околоушной железы, которая канюлируется, используя нить из нейлона 3-0. С помощью маркера предварительно наносятся линии границ трансплантата, и подслизистая оболочка инфильтрируется 1%-раствором лидокаина, содержащим эпинефрин в концентрации 1:2000. Трансплантат отсекается, слизистая оболочка отсепаровывается острым путем.

Рисунок: Стадии двухэтапной коррекции: определение расположения хорды, иссечение вентральной хорды и пликация (при необходимости). Закрытие необработанной поверхности кожным трансплантатам. Табуляризация в ходе повторной операции

Второй этап коррекции проводится через 6 – 12 месяцев. Для реконструкции головки и уретры используется предварительно пересаженная кожа или слизистая оболочка.

• Замеряется полоска шириной 16 мм до верхушки головки. Полоска тубуляризируется наложением подкожного узлового шва, используя нить Vicryl® 6-0 по всей длине до верхушки головки. Натяжение снимается за счет интенсивной мобилизации и отсепарирования прилегающих тканей. Использование среднего защитного слоя (влагалищной оболочки яичка или мясистой оболочки мошонки) помогает снизить процент постоперационных осложнений.
• Латеральные края кожи мобилизируются, восстановленная область закрывается как минимум двумя слоями остаточной ткани. Полоска кожи (3 – 5 мм шириной) деэпитализируется с одной стороны, что обеспечивает доступ к необработанной поверхности глубокой дермы за счет резецирования 2 или 3 ровных продольных полос малыми изогнутыми ножницами. Медиальный край снятого лоскута переносят к скрытой неоуретре и сшивают с тканями фасция, расположенными ниже второго лоскута (внахлест).